湖南人民聽過愛民保吧,也投保過愛明保。究竟好不好的?2023年愛民保報銷范圍包括什么?是一住院就可以報報銷嗎?隨社保網小編來看看。
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不是,湖南愛民保保險是有一定限制的。參保人在滿足相關條件之后,如免賠額,之后產生的住院費用才可以報銷。舉個例子,因打架造成參保人住院的,受傷費用因當由第三者負擔。
一、住院及特殊病種門診醫療保險金
(1)在保險期間內,被保險人在基本醫保定點醫院接受住院治療(包含特殊病種門診),對于該被保險人因此支出的必需且合理的、符合湖南省社會基本醫療保險范圍內的醫療費用,經湖南省社會基本醫療保險結算后剩余的個人自負醫療費用。每年最高報銷額度150萬,免賠額1.6萬,報銷比例80%;
(2)在保險期間內,被保險人在基本醫保定點醫院接受住院治療(包含特殊病種門診),對于該被保險人因此支出的必需且合理的、湖南省社會基本醫療保險范圍外的醫療費用。符合此項保險責任約定的每年最高報銷額度100萬,免賠額1.6萬,報銷比例為40%;
(3)既往病癥被保險人免賠額不變,報銷比例為非約定既往病癥的40%
二、特定藥品費用醫療保險金
(1)特定藥品費用保險金(40種)
在保險期間內,被保險人經基本醫保定點醫院的專科醫生診斷并開具處方,在上述醫院或指定藥店購買和使用《“湖南愛民保”特定藥品目錄》中的藥品并在詳細適應癥范圍內發生的費用。每年最高報銷額度50萬,免賠額1.6萬,報銷比例60%;涵蓋40種特殊藥品,包括社保目錄內、目錄外的癌癥特藥、罕見病特藥、海外特藥。
(2)CAR-T(嵌合抗原受體T淋巴細胞療法)藥品費用保險金(2種)
在保險期間內每年最高報銷額度50萬,免賠額0元,報銷比例60%;涵蓋2種特殊藥品。
(3)既往病癥被保險人免賠額不變,報銷比例為非約定既往病癥的40%。