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針對(duì)十三屆全國人大五次會(huì)議第6706號(hào)建議中，提出的“暫緩個(gè)人繳費(fèi)提標(biāo)，建立適當(dāng)增長的繳費(fèi)機(jī)制”的建議。
國家醫(yī)保局近日答復(fù)稱，居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整。居民醫(yī)保籌資水平合理調(diào)增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當(dāng)前隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長對(duì)醫(yī)保制度運(yùn)行影響很大，醫(yī)保基金支出壓力較大。
國家醫(yī)保局表示，個(gè)人繳費(fèi)年年漲、影響群眾參保積極性的問題客觀存在，“個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定”引導(dǎo)合理預(yù)期的建議很有參考價(jià)值，該局高度重視，正在會(huì)同財(cái)政部專題研究完善居民醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)繳費(fèi)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期，切實(shí)保障好群眾合法權(quán)益。
對(duì)于“暫緩個(gè)人繳費(fèi)提標(biāo)，建立適當(dāng)增長的繳費(fèi)機(jī)制”的建議
國家醫(yī)保局介紹，居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整。居民醫(yī)保籌資水平合理調(diào)增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當(dāng)前隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長對(duì)醫(yī)保制度運(yùn)行影響很大，醫(yī)保基金支出壓力較大。近年來，全國醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費(fèi)用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。居民醫(yī)保基金近年來一直處于緊平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結(jié)余率僅為4.4%，個(gè)別省份出現(xiàn)基金赤字。
國家醫(yī)保局表示，個(gè)人繳費(fèi)年年漲、影響群眾參保積極性的問題客觀存在，“個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定”引導(dǎo)合理預(yù)期的建議很有參考價(jià)值，該局高度重視，正在會(huì)同財(cái)政部專題研究完善居民醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)繳費(fèi)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期，切實(shí)保障好群眾合法權(quán)益。
關(guān)于探索個(gè)人繳費(fèi)年限與醫(yī)保報(bào)銷水平掛鉤、引導(dǎo)群眾預(yù)期
國家醫(yī)保局表示，總體看，居民醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠，基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付，主要保障當(dāng)期權(quán)益，在實(shí)踐中，部分地方對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保群眾適當(dāng)提高報(bào)銷比例、鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)參保已有探索，我們將指導(dǎo)地方認(rèn)真總結(jié)、提煉經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶的建議
國家醫(yī)保局表示，需要說明的是，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在建立時(shí)曾建立個(gè)人賬戶，但實(shí)際運(yùn)行過程中暴露出保障不足、共濟(jì)能力差等弊端，還影響了制度支撐能力，因此2007 年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立之初即確定建立門診統(tǒng)籌，不建個(gè)人賬戶，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，原新農(nóng)合的個(gè)人賬戶也通過開展門診統(tǒng)籌替代，達(dá)到了加強(qiáng)基金共濟(jì)作用、提升保障功能的效果。此外，按照中央有關(guān)任務(wù)部署，職工醫(yī)保正在推進(jìn)改革個(gè)人賬戶建立普通門診統(tǒng)籌。
對(duì)于“推行以戶為單位組織參保、避免家庭成員選擇性參保”的建議
國家醫(yī)保局表示，各地方組織發(fā)動(dòng)群眾參保過程中，已有相應(yīng)的做法，該類做法在一定程度上，有利于基層具體工作落實(shí)，提高居民醫(yī)保參保率，但實(shí)踐中受人員流動(dòng)、人戶分離等因素影響，操作上也存在一定障礙，今后國家醫(yī)保局將進(jìn)行專門研究論證。
關(guān)于“進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，有效控制過度醫(yī)療行為”的建議
國家醫(yī)保局表示，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門先后印發(fā)《2020 年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)行動(dòng)方案）關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》，明確要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為確保合理用藥、合理用材、合理檢查，開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)，堅(jiān)決查處誘導(dǎo)醫(yī)療、過度醫(yī)療等嚴(yán)重違規(guī)行為。在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)過程中，也強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。
關(guān)于“引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，逐步補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板”的建議
國家醫(yī)保局表示，國家衛(wèi)生健康委持續(xù)開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作，以脫貧縣為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)大對(duì)口幫扶范圍，并對(duì)國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣有針對(duì)性地加大幫扶力度。積極發(fā)展以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體，推進(jìn)專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。持續(xù)開展萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程和國家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療等工作，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)和臨床專科建設(shè)，多措并舉促進(jìn)醫(yī)療資源有效下沉，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。
